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  美国商场药物价格奇高的一个根本原因，在于美国联邦政府以往没有直接参与同制药公司的价格商洽，导致药物流转环节的极不通明，在中间环节层层参加回扣与扣头之后，终究的标价（list prices）与净价（net prices）之间隔了几道中间人的盆满钵满。

  “物极必反”是一种放之美国亦准的我国古典哲学思想。在药价不断攀升到几近失控的局面前，2022年8月16日，美国联邦政府总算出台了《2022年通货膨胀减少法案》（IRA），并且宣告，将于2023年9月与10款药品的制造商进行价格商洽。这表明了美国政府直接介入药品定价环节的方针调整。自那今后，业界就关于哪10款药物将成为第一批承受价格商洽的“约谈者”进行了火热的猜测。

  终究的台甫单在8月29日揭晓，入围的药物主要是血液稀释剂和糖尿病药物，这些药物如下表1。

  新价格将于2024年9月1日发布，并将于2026年1月1日收效。美国卫生与公共服务部表明，这些选定的药物花费了Medicare超越500亿美元，占Medicare方案药房药品本钱的20%。

  据悉，这10种药仅仅引子，美国政府将在2027年商洽别的15种Medicare方案中D部分药物，2028年再约谈别的15种D部分和B部分药物，并在2029年及今后商洽别的20种D部分和B部分药物。Medicare为每种药物的最低扣头规模，设定在药物标价（list price）的25%到60%不等，具体力度取决于药物的上市时刻。

  一旦选定药物，CMS（医疗保险与医疗补助服务中心）官员将辨认同一医治类别的其它药物，并向制药商提出CMS以为合理的净价（net price）报价。价格不是政府重视的仅有内容，CMS还将评价药物的临床效益，包含比较有效性数据、药物是契合未满意的医疗需求，以及药物对“特定人群”的影响。

  分析师估计，第一轮商洽不会对制药公司的赢利发生太大影响，由于选定的几种药物将在商洽价格收效后两年内失掉其排他性，原本降价也是必定的工作（见后）。分析师在给投资者的一份陈述中宣称，政府的这项方案对大多数药物“无关紧要”。

  有两种药物的入围令分析师感到少许惊奇：Stelara和胰岛素。虽然法令对Medicare参保者的胰岛素自付费用设定了每月35美元的上限，但一位高档政府官员表明，患者付出的费用还能够低于这个上限，并且一些健康方案的每月费用现已低于35美元。

  药品定价法自身规则了归入商洽方案的规范，便是那些令联邦政府付款最多的药物，与均匀到人头的价格并无必定相关。也便是说，并不是最贵的药才入围，而是让政府掏钱最多的那一类。凭仗这一规范按图索骥，Eliquis天经地义地高票当选，它在2022年6月至2023年5月期间花费了Medicare 165亿美元，有370万名患者运用。第二高的开销是Jardiance，Medicare的本钱为70亿美元，有160万患者运用。

  虽然有的人觉得，政府的这次价格商洽不会对制造商形成过大的影响，但另一份咨询陈述阐明，Eliquis占百时美施贵宝美国处方药出售额的25%。Jardiance占勃林格殷格翰美国出售额的33%，Enbrel占安进美国出售额的23%。

  假如这些药物的仿制药或生物相似药很快上市，可能会影响商洽的进行。假如Medicare决议的日期在2024年8月1日之前（即Medicare决议的仿制药上市，还能够为患者所取得的时刻），那么洽谈价格将不适用于2026年的药物（这表明Medicare估计仿制药将从2026年开端对定价发生严重影响。依据相关规则，新洽谈的价格将从2026年1月1日收效）。

  假如Mediacare所决议的时刻在2024年8月2日至3月31日之间，则2026年仍适用洽谈价格，但2027年不再适用（这表明Medicare估计仿制药会对定价发生推迟影响，从2027年起对其发生影响）。

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