自己是一个新入行的小护理，也是肿瘤科的小护理。最近工作中发现中心静脉置管的患者，CVC和PICC的堵管率有点高，别的便是CVC的导管感染率上升。特别想请问一下各位同行和教师们：有没有关于CVC/PICC换药的最新标准攻略？主要是关于消毒液的挑选？谢谢！

  2022年，有一个关于《全国部分医院静脉导管保护现状查询》的多个方面数据显现，进行PICC和CVC保护时，运用2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液的医院别离有178家（24.2%）和255家（38.5%）：

  研讨报导，葡萄糖酸氯己定乙醇溶液能够在皮肤角质层上逗留6 h，残留物供给继续的活性，累积作用使抗菌活性最大化，能更好地下降导管相关感染的产生率和革兰阳性球菌在穿刺点处的定植，但高本钱约束了其广泛使用。

  该研讨结果还显现，仍有较多的医院运用未被引荐的安尔碘或仅75%乙醇溶液，主张相关医院更新消毒理念，展开本钱效益剖析，挑选合格的皮肤消毒剂。

  综上所述，为削减导管并发症的产生率，在静脉导管穿刺及保护时应挑选合格的皮肤消毒剂。

  带着问题，咱们咱们一起来学习中华护理学会静脉输液医治专业委员会2019年发布的《临床静脉导管保护操作专家一致》中，关于皮肤消毒液的引荐：

  1. 选用浓度＞0.5%的葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（年纪2个月应慎用）、有用碘浓度不低于0.5%的聚维酮碘溶液或2%的碘酊溶液和75%乙醇溶液，以穿刺点为中心擦洗消毒皮肤，并天然待干（Ⅰ，A）。

  2. 关于皮肤完整性受损的患者，先用无菌生理盐水清洗，再用0.5%的聚维酮碘溶液消毒，天然枯燥（Ⅱ，B）。

  3. 皮肤消毒面积应大于敷料面积（法规，A）。从中可见，CVC/PICC保护时，消毒剂挑选需依据不同年纪、皮肤完整性是否受损等来做出挑选。

  患者自诉在当地医院PICC门诊替换时运用的是“淡黄色消毒液”，详细为何消毒剂不详。

  揭开敷料后，可见导管下有“压痕”，并稀有颗米粒巨细的皮疹。患者诉便是该处皮肤感到发痒。

  通常状况下，咱们病区在PICC保护时是按照“3遍酒精+3遍碘伏”的过程进行皮肤消毒。考虑到患者的皮肤比较灵敏，皮肤消毒时选用“酒精1遍-碘伏3遍-酒精2遍”的方法来进行处理。

  皮肤天然待干后，选用IV3000通明敷料固定导管，延伸管部分选用高举渠道法固定，防止导管对皮肤形成压力性损害。见下图。

  2. 重视患者主诉，评价穿刺点及周围皮肤有无感染征象、导管固定状况、导管功用和留置的必要性。

  3. 标准皮肤及导管消毒，皮肤消毒规模大于敷料面积，消毒3遍，消毒液待干后方可操作，防止在穿刺部位预防性运用抗菌软膏或乳剂。

  4. 消毒输液接头：宜选酒精棉片，用力擦洗≥5 秒或参照产品说明书，消毒液待干后方可衔接，并替换输液接头。

  5. 标准敷料替换及导管固定：无菌纱布敷料至少每2天替换一次；宜选通明敷料，无张力固定，至少每7天替换一次；穿刺部位产生渗血、渗液及敷料呈现卷边、松动、湿润、污染、完整性受损时应替换；皮肤病变、过敏等不宜运用粘胶类敷料的患者，可运用纱布类或功用性敷料；敷料外标示替换日期及签名。

  7. 标准冲管：冲管液宜选用一次性单剂量生理盐水或预充式导管冲刷器。输注药物与生理盐水不相容时，先运用5%葡萄糖注射液冲刷，再运用生理盐水。冲管液量至少是导管及附加设备容积的 2 倍；宜运用10ml及以上的注射器或预充式 导管冲刷器冲管；输血或输注特别药物（如丙泊酚、脂肪乳等）后，应充沛冲管；间歇期至少每7天冲封管一次；运用脉冲式冲管，如遇阻力不该强行冲管。

  8. 标准封管：使用生理盐水或 0～10U/ml 的肝素溶液封管；封管液应一人一针一管一剂一用；正压封管。

  11. 替换输液接头：应至少每 7 天替换一次；输液接头内有血液或药物残留、疑似污染、破损或脱开等状况，应替换。

  12. 替换输液设备：输液24h或许中止输液后，应替换输液设备；输注全血、成分血的输血器应每隔4小时替换；输注特别药物（如丙泊酚、脂肪乳等）时应按照产品的说明书要求替换。

  13. 给药前应抽回血承认导管是否在静脉内；输注刺激性、腐蚀性药物前应承认回血晓畅。

  1. 中华护理学会静脉输液医治专业委员会.临床静脉导管保护操作专家一致.中华护理杂志，2019，54（9）.

  2. 聂圣肖，王蕾，等.全国部分医院静脉导管保护现状查询.中华现代护理杂志，2022，28（15）.

  3. 侯庆梅，舒鹏，等.碘伏稀释液棉球部分压榨医治PICC穿刺点感染的作用调查及本钱剖析.全科护理，2018，16（28）.

  4. 浙江省医院感染办理质控中心、浙江省医院协会感染办理专业委员会.浙江省 CVC、PICC 保护核查表（2021版）.