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【48812】泌尿系统确诊性查看——尿液剖析(下)
发表时间: 2024-06-12 04:01:28 作者: 产品中心
管型是肾小管的圆柱形模型,由蛋白质或细胞集合构成。因为髓袢升支及远端肾小管中液体酸性大,溶质浓度高,而流速较低,故管型大多构成于此。
尿沉渣中呈现管型标明肾脏自身呈现疾病,因而,管型具有定位含义。一般的情况下,低倍镜视界中可偶见通明管型及颗粒管型,但不该呈现细胞管型。
尿液中管型数量增多称为管型尿(cylindruria)。管型可分为通明管型、颗粒管型、细胞管型及蜡样管型。
通明管型(图5)完全由蛋白质沉积(Tamm-Horsfall 黏蛋白和白蛋白)构成,因为通明管型在稀释尿或碱性尿中可敏捷溶解,因而较难观察到。
动物呈现发热或运动后,尿沉渣中可见少数通明管型,较常见于患有肾病并呈现蛋白尿(如肾小球肾炎、肾小球淀粉样变性)的动物。
粗颗粒管型(图6)和细颗粒管型(图7)是由其他管型中的细胞成分产生变性或滤过的血浆蛋白产生沉积构成的,提示缺血或肾毒性物质构成肾小管损害。
细胞管型包含白细胞或脓细胞管型(提示肾盂肾炎;图8)、红细胞管型(易被损坏,犬猫稀有)及肾上皮细胞管型(提示急性肾小管坏死或肾盂肾炎:图9)。
蜡样管型由颗粒管型变性构成,性状相对来说比较稳定,提示存在肾内堵塞(图10)。蜡样管型一般盘曲,有裂纹,两头较钝。
远端尿道及生殖道存在细菌,故揉捏膀胱或导尿收集的尿样或许被远端尿道、生殖道或皮肤的细菌污染。揉捏膀胱或导尿获得的样品,不会因尿道污染而呈现很多显微镜检可见的细菌。
只有当尿液中杆菌数量高于10^4/mL或球菌数量高于10^5/mL时,才易于在显微镜下发现细菌。用改进瑞氏-吉姆萨染色法制备的尿沉渣利于在光学显微镜下辨认细菌。导尿或膀胱穿刺获得的尿样中呈现很多细菌,提示尿道产生感染(图11),一般还会伴有脓尿。
图11 尿沉渣中很多杆菌及鸟粪石结晶(左下)的显微照片,视界中可见红细胞(Sedli-Stain, x400)。
尿液中的颗粒易于与细菌混杂,会构成假阳性成果。别的,染液瓶或许被细菌污染。尿沉渣中未发现细菌并不能扫除泌尿道感染的或许。尿沉渣中的酵母菌及真菌菌丝一般是外界污染所形成的。
结晶的溶解性取决于尿液的pH、温度及比重。健康犬猫的尿液中一般可见结晶(表1),如鸟粪石、无定形磷酸盐及草酸盐,无临床含义。
尿液长期贮存(如24h与6h比较)或冷藏,尿沉渣中的结晶,尤其是草酸钙的数量及体积会增大。
尿酸、草酸钙及胱氨酸结晶一般见于酸性尿液;鸟类石(MnNH4PO4·6H2O,即所谓的三重磷酸盐)、磷酸钙、碳酸氢钙、无定形磷酸盐及重尿酸铵一般见于碱性尿。
运用某些药物(尤其是磺胺类)的动物,其尿沉渣中可见特征性结晶,有时可在健康犬的浓缩尿液中见到胆红素结晶。尿酸盐结晶一般见于大麦町犬,或患有肝病或门体分流的动物(图12)。
鸟粪石结晶见于特发性下泌尿道疾病的患猫,或存在鸟粪石尿结石的犬猫,也可见于健康动物的尿液(图13)。
关于产生少尿性急性肾(ARF)的动物,尿液中呈现草酸钙结晶(图14)高度提示乙二醇中毒。犬猫正常尿液中不该呈现胱氨酸结晶,若呈现,则提示为胱氨酸尿症(图15)。
猫的肾小管细胞赋有丰厚的脂质,当细胞产生变性时,也可在其尿液中发现脂滴。
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